Публикации |
вернуться к ленте публикаций |
Тонометры - измерение давления
Артериальное Кровяное давление зависит от многих факторов: времени суток, психологического состояния человека (при стрессе Кровяное давление повышается), приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай, амфетамины повышают Кровяное давление) или медикаментов.
Поэтому важно учитывать особенности каждого человека и правильно измерять Кровяное давление.
Тонометр – это прибор для измерения давления. Обычно тонометр состоит из манжеты, которая надевается на руку человека, которому измеряют Кровяное давление, из устройства, нагнетающего воздух и из манометра, который измеряет Кровяное давление в манжете. Тонометр также оснащается либо стетоскопом (механические тонометры), либо электронным устройством (автоматические и полуавтоматические тонометры), регистрирующим пульсации воздуха в манжете.
Принцип работы тонометра
При измерении давления механическим тонометром манжету надевают на плечевую часть левой или правой руки и начинают нагнетать воздух в манжету. Воздух нагнетают до тех пор, пока Кровяное давление воздуха не станет большим предполагаемого верхнего давления. Затем прикладывают стетоскоп к внутренней части локтевого сгиба и начинают спускать воздух из манжеты. В тот момент, когда Кровяное давление воздуха в манжете достигнет систолического давления, в стетоскопе начинают прослушиваться характерные щелчки (тоны Короткова). Момент окончания щелчков (у детей — резкого их ослабления) соответствует нижнему давлению.То есть прибор работает таким образом, что когда Кровяное давление в манжете превышает Кровяное давление крови, манжета пережимает артерию. В момент, когда Кровяное давление в артерии превышает Кровяное давление в манжете, артерия резко распрямляется, это распрямление и слышно как щелчок.
Принцип работы автоматических тонометров такой же.
Тонометры на запястье работают точно так же. При измерении давления запястным тонометром нужно держать запястье с тонометром в области сердца, так как отличия в высоте запястья даже на десяток сантиметров приводят к погрешности измерения примерно в 8 мм. рт. ст. (Кровяное давление жидкости в поле тяжести Земли зависит от высоты как ?gh, где ? - плотность жидкости, g - ускорение свободного падения). Или же следует измерять Кровяное давление в положении лежа.
Метод Короткова
Этот метод разработан русским хирургом Н.С.Коротковым в 1905 году. Для измерения давления предусмотрен очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты. Этот метод применяется в основном в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях.
У этого метода есть как преимущества, так и недостатки.К преимуществам относится тот факт, что метод Короткова признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления. Также для метода Короткова характерна высокая устойчивость к движениям руки.
К недостаткам метода Короткова можно отнести зависимость от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы "руки-зрение-слух"). Метод Короткова чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии. Для измерения давления по методу Короткова требуется непосредственный контакт манжеты и головки фонендоскопа с кожей пациента. Метод измерения Короткова технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения
Осциллометрический метод
При измерении давления осциллометрическим методом используются электронные приборы. Этот метод основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в приборе при прохождении крови через сдавленный участок артерии.
Приборы этого типа наиболее всего подходят для домашнего пользования. К преимуществам осциллометрического метода измерения давления можно отнести тот факт, что этот метод не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерения (хорошее зрение, слух, координация системы "руки-зрение-слух"). Метод устойчив к шумовым нагрузкам, позволяет производить определение артериального давления при выраженном "аскультативном провале", "бесконечном тоне", слабых тонах Короткова, потери точности через тонкую ткань одежды (что не рекомендуется). Для измерения давления осциллометрическим методом не требуется специального обучения
Погрешность измерения давления
Это надо знать
В течение 30 минут до измерения артериального давления не стоит курить и пить напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, кола). В помещении, где Вы измеряете Кровяное давление, должно быть тихо и тепло. Прилягте на пять минут, перед тем, как измерить Кровяное давление.Руку, на которой Вы будете измерять Кровяное давление, следует расслабить и освободить от одежды. На этой руке не должно быть артериовенозных фистул для проведения диализа, шрамов от разрезов плечевой артерии, лимфедемы, которая может являться следствием удаления подмышечной группы лимфатических узлов или лучевой терапии. Если вы еще не прощупали пульс на лучевой артерии, то сделайте это, чтобы убедиться, что он не изменен. У некоторых людей точка приглушения тонов и точка исчезновения довольно значительно отстоят друг от друга. Если разница больше 10 мм рт. ст., запишите оба значения (например, 150/80/68 мм рт. осциллометрического метода ст.).
Округляйте значения систолического и диастолического давления в пределах 2 мм рт.ст. Подождите 2 мин. и затем повторите. Вычислите средний показатель. Если первые два показания прибора различаются более чем на 5 мм рт.ст., нужно измерить АД еще раз.
Старайтесь не надувать манжету медленными повторяющимися движениями, так как появляющийся в результате этого венозный застой может быть причиной неправильных показаний.
Техника измерения давления
Измерить Кровяное давление автоматическим тонометром очень просто.
Измерение давления механическим тонометром – это более сложный процесс. Расположите руку так, чтобы плечевая артерия (в области локтевого сгиба) находилась на уровне сердца (четвертое межреберье у края грудины).
Расположите камеру манжеты над плечевой артерией. Нижняя часть манжеты должна быть расположена на 2,5 см выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она плотно облегала плечо. Руку необходимо слегка согнуть в локтевом суставе.
Чтобы определить, насколько высоко следует поднять Кровяное давление в манжете, сначала оцените систолическое артериальное Кровяное давление. Контролируя пульс на лучевой артерии пальцем одной руки, быстро надувайте манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет.
Запомните показания манометра и прибавьте еще 30 мм рт.ст.
Быстро выпустите из манжеты весь воздух и подождите 15-30 секунд. Поставьте стетоскоп над плечевой артерией. Быстро надуйте манжету до уровня, определенного ранее, а потом медленно выпускайте воздух со скоростью примерно 2-3 мм рт.ст. в 1 секунду. Отметьте уровень, на котором вы услышали звук, по крайней мере, двух последовательных сокращений. Эта величина соответствует систолическому артериальному давлению. Продолжайте снижать Кровяное давление в манжете, пока звук, затихая, не исчезнет. Для того чтобы убедиться в том, что звуки действительно пропали, продолжайте слушать, пока Кровяное давление не снизится еще на 10-20 мм рт.ст.
Затем быстро выпустите весь воздух из манжеты, чтобы Кровяное давление в ней упало до нуля. Точка исчезновения тонов, которая всего на несколько миллиметров ртутного столба ниже точки начала приглушения, указывает наиболее точную цифру диастолического артериального давления
Общие правила измерения давления
Давление крови может сильно изменяться, если вы находитесь в состоянии стресса, поэтому производите измерение в состоянии умственного и физического покоя.
Артериальное давление может повыситься, если Вы хотите спать, страдаете запором, взволнованы, испытываете нетерпение или если Вы недавно поели или выполнили физические упражнения.
Желательно измерять артериальное давление, когда Вы находитесь в расслабленном состоянии, через 1-2 часа после еды.
Если Вы приняли ванну или душ, а также выпили алкогольный напиток, Ваше артериальное давление изменится.
На измерение могут влиять электромагнитные поля. Не держите мобильный телефон вблизи тонометра во время измерения давления.
Артериальное давление слегка повышается сразу после того, как Вы выпили кофе или чай или покурили.
Артериальное давление стабилизируется после 5-6 глубоких вдохов перед измерением. Не производите измерение, пока Ваше дыхание не нормализуется.
Не повышайте свое брюшное давление. Результаты измерения артериального давления могут оказаться выше, если Вы сгибаете спину (например, Вы сидите на диване и пользуетесь для измерения низким столом), сидите, положив ногу на ногу на стуле или поджав ноги по-турецки на ковре. В этом случае результаты измерения артериального давления не будут соответствовать его нормальной величине.
Измерение артериального давления в положении лежа. Лучше всего производить измерения сидя, однако, если Вы хотите измерить артериальное давление лежа, учтите, что результаты измерения могут отличаться от полученных при измерении в сидячем положении. Если Вы измеряете давление лежа, положите руку, на которую надета манжета тонометра, вдоль тела.
При измерении артериального давления большое значение имеет погрешность измерения. Обычно величину погрешности указывают в эксплуатационной документации.
Но не путайте «погрешность измерения давления» с «погрешностью измерения артериального давления человека».
«Погрешность измерения давления» означает точность определения давления воздуха внутри манжеты манометром. Величина погрешности варьируется в зависимости от модели и составляет обычно от + 1 до + 3-4 мм рт.ст. Эти цифры означают, что в некоторых случаях (но не обязательно всегда) показания манометра могут быть на указанную величину больше или меньше, чем реальное Кровяное давление в манжете.
«Погрешность измерения давления» незначительно влияет на данные об артериальном давлении человека, и диапазон от + 1 до + 3-4 мм рт.ст. можно считать допустимым.
«Погрешность измерения артериального давления человека» является другой величиной. Ее не указывают в эксплуатационной документации. Данная погрешность характерна для механических тонометров, когда возникновение и исчезновение тонов Короткова определяется на слух, она зависит от многих факторов. Например, от скорости стравливания воздуха из манжеты, (она не должна превышать 5 мм рт.ст), от квалификации оператора, состояния его слуха, концентрированности внимания и других субъективных обстоятельств.
